行业动态
DRG/DIP支付方式改革潜在风险防范分析
3年前 5192
没有十全十美的医保支付方式，每种支付方式都有其优点和局限，关键在于扬其长避其短。DRG/DIP支付方式改革全面推进，取得积极进展和明显成效，同时苗头性问题和潜在风险也不容忽视，须及时干预纠偏堵塞漏洞，防止形成破窗效应，保证改革行稳致远。选自国家医保局医药服务管理司司长黄华波撰写的“风险防范篇”
DRG/DIP付费改革下，医保智能监管的3个发展方向
3年前 4286
DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起，以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据，形成对同组病例的标准化评价与支付。因此，可考虑将二者有机结合，对底层数据进行融合，把疾病作为监管的最基本单位，借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。
建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制
4年前 3822
为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，更好满足广大参保患者合理的用药需求，各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了谈判药品的可及性。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。为加强和规范“双通道”管理，进一步提升谈判药品供应保障水平，维护医保基金安全，保障参保患者利益，现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。
国家医保局曝光典型案件（9例）
5年前 3482
辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案、新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案、湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案、河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案、内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案、江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案 八、安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案 九、云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案
国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》
5年前 3531
李克强签署国务院中华人民共和国国务院第735号令：公布《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，现予公布，自2021年5月1日起施行。 总理 李克强 2021年1月15日
深度关注｜严查医保基金欺诈骗保
5年前 3916
来源：中央纪委国家监委网站。医疗保险体系涉及医疗服务供应方、医疗服务需求方以及医疗保险基金管理部门等多方主体，环节多、链条长，风险点多、监管难度大，需多管齐下加强监管。
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