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DRG/DIP付费改革下,医保智能监管的3个发展方向

1年前 2121

DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起,以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据,形成对同组病例的标准化评价与支付。因此,可考虑将二者有机结合,对底层数据进行融合,把疾病作为监管的最基本单位,借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。

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中标内蒙古医疗保障局2022年飞行检查项目

2年前 1879

2022年5月6日,我公司凭借资深的医保基金监管行业经验,优良的服务团队,强大的专家支撑团队,在参与投标的各个公司中脱颖而出,顺利中标内蒙古自治区医疗保障局2022年飞行检查项目!该项目基本情况:为持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为,维护基金安全,按照国家医疗保障 局工作部署及《2022年全区医疗保障基金监督与管理工作要点的通知》《自治区医保局公安厅卫健 委 关于开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动的通知 》要求,结合自治区实际情况,开展2022年打击欺诈骗保专项整治飞行检查工作。

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建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制

3年前 1876

为确保国家医保谈判药品(以下简称谈判药品)顺利落地,更好满足广大参保患者合理的用药需求,各地积极探索“双通道”的管理机制,提高了谈判药品的可及性。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。为加强和规范“双通道”管理,进一步提升谈判药品供应保障水平,维护医保基金安全,保障参保患者利益,现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。

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医保智能监控业务培训会(二期)

3年前 2321

3月11日下午,市医保中心组织召开了全市医保智能监控业务培训,邀请了新华网、东联国盛等系统开发商进行智能监管系统操作应用培训和释疑。市医保中心及各县(市、区)医保中心共计39名工作人员参加了培训。

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国家医保局曝光典型案件(9例)

3年前 1998

辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案、新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案、湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案、河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案、内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案、江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案 八、安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案 九、云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案

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国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》

3年前 2120

李克强签署国务院中华人民共和国国务院第735号令:公布《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,现予公布,自2021年5月1日起施行。 总理 李克强 2021年1月15日

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